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※送付先が異なる場合は、備考欄に住所を記入してください。

案内/結果報告書送付先住所 〒 

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  2. 丁目・番地
  3. 建物名(マンション等)・号室
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メールアドレス(再・確認要)必須
加入区分必須 ※2026年度は被扶養者対象外。
保険証記号必須
保険証番号必須
保険者番号必須
胃の検査方法のご希望必須
※卵、大豆アレルギーの方はご連絡ください。

※鎮静下以外は意識のある状態での検査となります。

抗凝固剤服用の有無必須

※有りの方は、必ず当日の服用について主治医へご確認の上でご来院ください。

ドック希望日必須 第一希望
第二希望
第三希望

※日曜日・祝日はご予約出来ませんのでご注意ください。
※土曜日につきましては第3土曜、8月のみ第5土曜日の実施となります。ご注意ください。

協会けんぽ指定コース

検査料金:46,200円(税込)
(補助額:25,000円 自己負担額:21,200円

人間ドック協会けんぽコース

検査項目
内科診察/結果説明(当日結果がわかる項目について)
身体計測(身長/体重/腹囲/BMI)
視力検査/聴力検査
眼底検査/眼圧検査
血圧測定(収縮期・拡張期)
血液検査 血糖 空腹時血糖/ヘモグロビンA1c
肝機能 GOT(AST)/GPT(ALT)
γ-GTP(γ-GT)/ALP/LDH
LAP/コリンエステラーゼ/総ビリルビン
直接ビリルビン/アルブミン/A/G比
脂質 総コレステロール/non-HDLコレステロール/中性脂肪
HDLコレステロール/LDLコレステロール
膵臓 血清アミラーゼ
腎臓 総蛋白/尿素窒素/クレアチニン/eGFR/尿酸
電解質 Na/K/CL
貧血 赤血球数/ヘマトクリット値/血色素判定
血清鉄MCV/MCH/MCHC
血小板数/白血球数
炎症マーカー  CRP
感染 HBs抗原/TP抗体/RPR定性
血液型 ABO式/RH式
尿検査(尿蛋白/尿潜血/尿糖/尿ウロビリノーゲン/尿ビリルビン/尿pH/沈渣)
便潜血反応検査(2日法)
安静時心電図検査
胸部レントゲン(正・側)
肺機能検査
胃内視鏡検査
腹部超音波検査(肝臓・胆のう・腎臓・膵臓・脾臓)
食事付き

追加検査を希望される方は、希望される項目にチェックを入れてください。
(追加検査の料金はすべて消費税込みとなっております)

追加検査項目 料金
乳腺超音波(エコー)
心臓超音波(エコー)
頸動脈超音波(エコー)
マンモグラフィー
胸部CT
上腹部CT
上腹部CT+内臓脂肪(メタボ)測定
内臓脂肪(メタボ)CT
上腹部MRI
骨盤腔MRI
頭部MRI
頭部MRA
血圧脈波
喀痰細胞診
追加検査項目 料金
CEA
シフラ
α-FP
CA19-9
SCC
PSA(男性)
CA125(女性)
脳ドック
(頭部MRI,MRA,頸動脈超音波検査)
動脈硬化ドック①
(頸動脈超音波検査,血圧脈波)
動脈硬化ドック②
(ドック① + Lox-index)

※人間ドック半日コースに含まれる検査項目です。

ご質問やオプション検査の希望などがございましたらご記入ください。